冯云医生的科普号

[cp]北医三院眼科挂号小窍门：第一种方法：114挂号平台，每天9点30更新下周这个时候的号源，由于114不显示专家名，只显示善于治疗哪方便的疾病，如果想挂哪个专家的号，首先要先了解专家特产治疗什么，再看看出诊时间，依次判断114挂号平台是哪个专家的号（举例：北医三院眼科冯云老师的号，出诊时间是周3上午，周1,4下午，又擅长角膜病，化学伤，眼表疾病，所以想在114挂号的朋友看好时间，按疾病挂号，就是冯云老师的号了）；第二种方法：微信挂号，个人认为很方便，关注公众号bysy_001预约挂号，可以挂4天内的号。比114号源多。基本都能挂到，而且医生名字，出诊时间，特长都非常详细。第三种方法：好大夫APP挂号，挂号时间比较长，如果不着急看病的可以先在上面和医生说明病情，再预约挂号。

一、冯云大夫门诊信息时间：每周一、周四下午，周三上午；地点：北京大学第三医院 眼科中心2楼（门诊楼右侧）二、挂号途径①门诊挂号②好大夫在线预约加号[申请]③114 电话预约挂号平台:（挂号时不提供专家姓名，选择角膜病、化学伤的专家就行，门诊时间与上述相符的就是冯大夫出诊）三、就诊流程角膜移植的就诊流程是：门诊就诊→确定可以做角膜移植→开术前检查（全身+眼睛检查）→所有检查结果拿全以后到眼科115房间登记，有专门人员做住院前指导和看检查结果→如有高血压、糖尿病、心脏病等要去内科就诊→控制后方可约手术→医生开角膜移植登记（电话号码一定要留对）→回家等待。四、注意事项①门诊就诊时，患者挂号之后要先到护士站刷卡，分诊。把视力眼压等检查，在导诊台旁提前检查好，然后按顺序等待叫号。②进诊室前，可以将您的问题提前想好，记不住的话可以写下来，以免见到医生时紧张而忘记。③在医生对其他患者进行诊治时，请您尽量不要打扰，以免影响医生看病，反而造成就诊时间延长。④问题尽量一次问完，避免多次进出诊室询问，打扰其他患者看病；并且门诊患者较多，医生很难准确地记住每个患者的病情，还要重新看您的病历。如果实在有问题，可以等检查结果出来一并提问。⑤如果不知道具体的检查和缴费地点，可以询问导诊台的护士。⑥排队等待角膜移植的患者，一般在3个月内会等到角膜供体，医院会提前一天通知患者。⑦如果病情紧急，比如不马上做角膜内皮移植就可能失去机会，需要做穿透性角膜移植；或者眼球急症，不做移植就要摘除眼球，这类患者会有优先接受移植的机会。⑧此外，护士会提前告知住院需要准备哪些物品，和注意事项。五、重要提示①用手机扫描二维码向医生报到——门诊和住院的患者，可以扫描二维码向医生报到，之后就可以在网上和医生交流，咨询问题。比如术后能吃什么东西，某种眼药水当地买不到能不能换，眼药水少滴一次有没有影响，当地测眼压稍高是否要调药等等，而不用每次有点小问题都跑到北京来看病。②报到后要上传哪些病历——患者报到后一定要上传病历。门诊患者主要是拍照上传医生手写的病历页，和所有的检查单子。住院患者和出院患者，要将诊断证明拍照上传，以及各项检查报告单，比如眼压、眼前节照相、OCT、角膜共聚焦检查等。此外，每次复查的结果也要上传，注意每项检查结果单独拍照，最好在检查单上标明日期。回当地医院做的检查和病历也要上传。③上传检查有什么用？——患者和医生在网上交流时，医生无法记住每个患者的病情，如果患者能提供完整的病历和检查资料，方便医生给出更准确的建议。另外，网上咨询时，由于患者对眼睛的描述可能不专业，医生又看不到您眼睛的情况，很难下判断。此时可以在当地找眼科医生就诊，看不懂医生写的字没关系，只要将医生写的字拍照上传就行。这也对咨询时获得更准确的指导和建议十分有帮助。更重要的是，角膜移植患者的病历本和检查单子往往很多，容易丢失，上传后可以永久保存。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

复查对于角膜移植的患者十分重要，医生要根据复查结果来调整用药，并观察移植片的情况。但很多患者来自外地，有些还是请假来看病的，所以时间都非常紧张。那么如何在较短的时间内，高效地完成复查呢？这里给您提供几点建议。首先，提醒角膜内皮移植术后复查的患者，就诊时一定要带着之前的检查结果，比如眼压、OCT、眼前节照相等等。将检查单按时间顺序放好，放在资料袋内避免丢失。看病时交钱的收据不用带。再说挂号的问题，患者可以早一点儿来门诊排队挂号。或者在好大夫在线网上和大夫交流，申请加号，通过后要在看病当天尽早到诊室，找大夫领取加号凭证。但是加号的患者要排在正常挂号的患者后面看，患者要做好等待的准备。一些眼睛恢复较好、没有什么不舒服的患者，如果挂号的顺序很靠后，可以先让大夫检查一下眼睛的情况，把眼压等检查单开好，在等待就诊的时间内先做完检查，带着检查结果等待就诊。以免当天结果出不来，第二天拿到结果后还要再次就诊。但如果患者有视力明显下降等症状，就要按顺序等待就诊，让医生可以详细询问症状，并且检查眼睛后，再根据具体病情开检查单。另外，一些患者复查时可能需要拆线。因为拆线对角膜来说是一个刺激，所以北医三院是统一安排一个高年资的大夫来拆，尽可能减少对角膜的刺激。一般是每周四下午进行。因为拆线前需要做检查，来确定拆哪几根缝线，所以这些患者要早一些到医院，及时完成检查，以免错过时间。特别提醒患者，拆线后大夫会调整眼药水的用量，一般是调整回刚做完手术时的频率——各类眼药水每日4次，用一周后改到正常次数即可。要注意24小时内别揉眼睛、别进脏水等，避免引起感染。最后，对于外地复查的患者，不建议买就诊当天的火车票或飞机票回去，因为复查可能不仅仅是开药、调药那么简单。如果出现特殊问题，比如慢性排斥反应，或者当天不能拆线等，使您当天无法返回，还要往返车站退票或改签。所以，建议患者最好是买第二天的车票。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

角膜内皮移植术后的患者，每次复查都要做很多检查，来监测恢复情况和病情变化。但具体都要做哪些检查？每种检查又有什么用？估计这是每个患者都有过的疑问。角膜内皮移植术后复查，主要是测眼压、做眼前节照相、前节OCT和角膜共聚焦等检查。这些检查名称似乎并不陌生，但是它们的作用是什么，估计很多人并不是很清楚。眼压顾名思义就是眼球内部的压力，必须保持在恒定范围内，不能高也不能低。就好比一只气球，里面有了气体支撑，对球壁施加压力，气球才能鼓起来。如果气少了，球就瘪了；如果气太足，就有随时暴裂的可能。角膜内皮移植的患者，最主要的检查就是测眼压。因为一些患者术前合并有青光眼，虽然手术前青光眼得到控制，但是术后青光眼依然存在，可能导致眼压有波动；即使一些患者原来没有青光眼，但术后长期用激素，一些对激素特别敏感的患者也会出现眼压的波动。如果长期处于高眼压状态，不只对视神经有损坏，对角膜的内皮细胞也是有损伤的，可能造成内皮细胞数量的减少。所以，通过监测可以及时发现眼压升高的情况，尽快控制可以避免造成不可弥补的损伤。眼前节照相其实就是门诊常见的裂隙灯和照相机的复合体，把裂隙灯的检查结果体现在照片上。这项检查主要是看角膜的厚度、细胞的状态和病变位置等，起到病情记录的作用。比如，在术后三个月时发现角膜状态有改变，可以跟第一个月时的检查进行对比，就能够知道角膜的改变是新出现的还是陈旧性的。如果是新出来的病变就要早期干预治疗；如果是陈旧性的病变，就可以暂时不用管它。OCT检查全称叫做光学相干断层扫描，就好比CT一样，能够看到眼睛内部结构的形态和变化。对于角膜内皮移植来讲，可以直观地看到角膜移植片与基质层贴合的情况，是否有缝隙、移植片的薄厚等。角膜共聚焦检查是一种高清晰度、高放大倍率的显微镜检查技术,可显示角膜细胞的形态和数量，直接测出角膜上皮、基质及角膜全层厚度。对于角膜内皮移植患者来讲，主要是通过这项检查看内皮细胞的功能和数量是否有改变，可以早期监测有无慢性排斥的情况出现。但是，需要提醒患者的是，检查报告单的内皮细胞计数是一个大概的评估，所有的技术都会有一定的误差。有时患者发现这次检查的内皮细胞数比上次多，其实是检查的误差所致，因为内皮细胞不可再生，是不会增多的。现在，大家对这些检查已经有所了解了，就要更加重视按时做检查。并且，尽量将每次的检查结果按时间顺序整理存放，复查时带给医生，方便对比出病情变化，更好地指导治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

每一个角膜移植的患者，无论是哪种移植方式，在出院时医生都会重点嘱咐复查时间。为何角膜移植的患者复查如此重要，复查的真正目的是什么？每次复查患者又要注意哪些问题呢？做完角膜移植手术一周后，要回做手术的医院复查，看是否有感染、眼压高不高，及移植片的情况怎么样；如果没有特殊问题，则改为每月复查一次，一般术后一个月时会调整眼药水的用量，判断抗生素类眼药水是否可以停药等；半年后改为每2~3个月复查一次，主要观察患者对药物的不良反应，以及抗排斥眼药水的用药方案是否合适，有没有慢性排斥反应。随着疾病的好转，很多患者逐渐不把复查当回事了，常认为复查就是去开眼药水。其实，复查的目的有两个，首先是定期观察眼内的情况，包括移植片的贴合程度、是否有炎症、内皮细胞的个数等等，这些都是用肉眼看不到的，需要检查来确认。甚至一些慢性的排斥反应，患者是没有感觉的，肉眼看上去眼睛恢复得很好，但是检查可以发现眼内的微观改变，让医生更早一步得知可能出现的排斥危险。如果在排斥的早期进行干预，移植片还会存活；若等到内皮细胞丢失过多时，就只能再次移植。复查的另一个作用是看药物有没有副作用，根据病情恢复情况，调整眼药水的用量或更换药物。比如说有的患者用了激素之后眼压慢慢升高，可能会加强环孢素类眼药水的用量，减少激素的用量等。但不同的人对药物的反应是有很大的区别的，比如儿童对激素更敏感，而且儿童的排斥率明显要高于成人。所以，每种药物剂量的调整，都要根据复查的多项结果来综合判断，比如眼压、内皮细胞个数、细胞的状态等，医生会动态监测患者的病情变化，这也是为什么复查都是专家出诊的原因。所以，不要认为复查就是为了开药，也不要因为路途遥远而放弃复查。如果术后半年病情稳定，患者也可以在本地医院进行基本的检查，比如测眼压。有任何不舒服的症状都要提高警惕，及时复查，以免病变悄然出现，猝不及防。本文系冯云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼干、眼红、眼胀是很多角膜内皮移植术后患者常出现的症状。这些症状到底是术后的正常现象，还是其他原因导致的呢？我们先来说眼干的问题。眼干是因为角膜内皮生病的时候，角膜表面的上皮层也会受到影响，比如出现上皮大泡。并且，角膜内皮移植术后，长期使用的眼药水含有防腐剂，也会增加对眼表的损伤，加重眼睛干涩的症状；术后患者动眼的次数也会减少，使泪液不能更好地湿润整个眼球表面，导致眼干；再加上部分患者手术后视力提高，突然过度用眼，更加剧眼睛干涩。建议这样的患者适当用一些人工泪液，既能够缓解眼干，又能修复角膜上皮，同时，也要养成一个良好的用眼习惯。眼红其实是手术后眼球充血，一般单纯的角膜内皮移植术后的患者，两个月左右基本能够消褪。但每个患者的病情和体质不同，所以有一定的差异。一些患者合并角膜炎，可能和正常的眼睛还是有些区别。最后，我们聊聊眼胀。很多患者认为眼胀就是眼压升高了，立即跑到医院去测眼压，其实不一定。一般情况下，眼胀往往是由于眼疲劳导致的，即使术后双眼视力很好，长期看电视等也会造成视疲劳，如果适当休息后能够缓解，就不用太担心。如果是青光眼造成的眼胀，一般要眼压非常高时才会有明显的感觉，多数高眼压没有症状。但如果患者有青光眼病史，需要定期测眼压，及时完全没有症状，一般最长一个月要测一次，如果有过高眼压，要一两周测一测，或者曾经出现过高眼压的症状，眼睛特别胀，休息后不能缓解，还是要去医院测一次眼压，以便及早发现高眼压症状，尽早治疗。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

相信大家都有过这样的经历，哪里做了手术，哪里就从此备受关注。特别是眼睛，一直被称为是心灵的窗口，每个人都特别的爱护。当它做了角膜内皮移植的手术后，整个人都跟着娇气起来了。这也不能碰，那也不能摸。吃饭要忌口，出门戴眼镜。其实，真不用这样，你往下看眼科专家是怎么给你解释的。专家支招——可以轻扒下眼睑滴药，但尽量不要揉眼众所周知，角膜内皮移植手术后要滴眼药水，这点事儿可让患者发了愁。因为每次滴药都要扒开眼睛，会不会把伤口也扒开了呢？对此，冯云医生讲到，正常滴药轻轻扒开下眼睑，是不会将伤口扒开的。因为角膜内皮移植是微创，伤口像隧道一样，只在角膜边缘有几毫米很浅的小切口，很快就能愈合。但是要避免受到暴力碰撞，或被锐器伤到。此外还要注意不要揉眼，不是怕撕开伤口，而是揉眼会增加感染的风险。专家支招——洗澡洗脸不耽误，但要防止脏水入眼所有的眼睛手术后，患者都会遇到一个共同的问题：我是不是很久不能洗脸？洗脸水会不会进到伤口里？其实，生活中我们洗脸或洗澡时，眼睛也是很少进水的。并且伤口一般在一月内就长好了，特别是角膜前表面的上皮层好得更快。手术后洗脸和洗澡不受影响，只要保证水不进到眼睛内，洗脸时注意不要用力按压眼球就行。但是，为了安全起见，医生会建议术后两周内尽量别做这些事。因为往往越担心一件事，就越容易发生，特别是老年人和儿童。与其冒着伤口感染的风险洗脸、洗澡，不如改用毛巾擦拭。专家支招——术后眼睛要用，也要养角膜移植手术后，有些患者认为我终于能看清楚了，就要多看，看手机看电视等等；还有患者认为我好不容易恢复光明，眼睛要省着用，手机电脑有辐射，什么也不看；更有一类患者认为移植片是贴到角膜基质上去的，不敢运动，甚至不太敢转动眼睛或头部，生怕把植片给“晃”下来，碰到这些患者医生也是醉了。事实上，角膜内皮移植术后，可以正常用眼，看书工作都不受影响，但要注意用眼时间，不要太疲劳。比如看书3小时，眼睛疲劳、干涩，那是提醒你该休息了。当然移植完不用眼也不对，因为做手术的目的就是为了让眼睛能够使用，能看到美好的事物。此外，怕移植片掉下来的担心更是多余的。单纯的角膜内皮移植的患者，不合并其他疾病，手术后并没有绝对不能做的运动。移植片一旦贴好，其实是很难脱落的，除非医生用手术器械用力勾拽。就像给手机贴膜一样，角膜组织之间的贴合要比那还结实。专家支招——葱、姜、蒜不用忌口，烟酒绝对要“禁”很多患者没事都愿意喝两口小酒、抽根烟。对于角膜移植的患者来说，都应该严格禁止。但是一些患者做不到绝对戒掉，那就少喝少抽。为什么呢？因为角膜移植，即便只移植一部分角膜，对于机体来说它也是外来的，机体的免疫系统时刻准备要摧毁一切外来异物。而大量的饮酒，特别是短时间内大量饮酒，这些突然出现的酒精，对身体来说就像坏人；机体会立即调动警力——免疫系统进行清除，移植片也就更容易被发现，进而出现排斥反应。所以，建议患者尽量戒烟戒酒。但是日常饮食上葱姜蒜都可以吃、三个月内尽量少吃牛羊肉、海鲜、火锅等，并不是绝对不能吃，但是要适量。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

什么人可以捐献角膜？任何人的角膜都可以捐献，包括婴幼儿以及患有疾病的角膜，但用于临床移植的角膜会受到疾病等因素的影响。眼库获取角膜后会对角膜进行检测，极个别对于不能用于临床移植的角膜会用做医学教育和研究，目前眼库获取的绝大多数角膜已应用于临床移植。捐献者如有下列情况：患有某些疾病如爱滋病、梅毒、狂犬病、破伤风、麻风、侵犯眼组织的恶性肿瘤、白血病、何杰金氏病等，其眼角膜不适于做角膜移植，但可用于医学研究。更多角膜移植的限制条件及相关问题可咨询眼库工作人员。电话：010-82266593，82266059。角膜捐献的手续首先，捐献者需要与家人沟通，取得家人（直系亲属，包括配偶、子女、父母）的同意；如无直系亲属可将捐献相关事宜委托亲友或医院等，取得家人的同意及支持后，可与北京大学第三医院眼科中心联系，获取角膜捐献申请表；角膜捐献申请表可由捐献者或委托人到北京大学第三医院眼科中心领取，也可以快递方式寄送给捐献者本人；捐献申请表的填写要求，捐献者本人信息真实有效，直系亲属能够理解和支持该角膜捐献行为并在申请表上签字以确认，委托执行人应知悉捐献者的捐献意愿，并于捐献去世后尽快通知眼库，以便于捐献工作的顺利进行，一般工作人员于捐献者去世后8小时内获取到的角膜（眼球）可用于角膜移植。

角膜移植这个词相信大家都听过，总是能够在新闻里听到谁捐献了角膜，成功地让一个角膜病变的患者重见光明的消息。但是，角膜到底长在眼睛的哪个位置，你真的了解吗？角膜移植又是怎么一回事呢？下面就给你讲讲角膜和角膜移植的那些事。薄薄的角膜竟然有5层人的眼球构造十分精细，主要由眼球壁和内容物构成。如图所示，在眼球的外周有3层膜，由内向外分别为视网膜、血管色素膜和纤维膜。其中，角膜和巩膜构成了外层的纤维膜：角膜是一层透明的膜，位于黑眼球的表面；巩膜呈瓷白色，即我们所说的白眼球。如果把眼睛比作相机，角膜就是镜头。看上去轻薄透明的角膜，实际上却能够分成5层，由外向内依次为：上皮细胞层、前弹力层(又称Bowman膜)、基质层、后弹力层(又称Descemet膜)、内皮细胞层。那么，常说的角膜移植是把这五层全部换掉吗？如何移植，要看病变部位目前，角膜移植方式主要有穿透性角膜移植（全板层移植）、板层角膜移植和角膜内皮移植。具体采用哪种移植方式，要看病变侵害到角膜的哪一层。如果病变是从角膜前面进军，那么上皮层最先被攻击，如果上皮层和前弹力层、甚至基质层全都沦陷，就要3层都更换，这种移植方式就叫做板层移植。如果病变从前到后将角膜各层全部攻破，就要5层全部更换，就叫做穿透性角膜移植。但是，病变往往很狡猾，多数是从后往前包抄，最里面的内皮层最先受害。以前，对于内皮层受损的患者，即便前面的几层没有病变，也要将角膜全层移植，才能达到更换内皮的效果。近年来逐渐发展出了一种创伤更小的角膜移植方式——角膜内皮移植。对于单纯内皮受损的患者，就不需将角膜整个掀开移植，只需在角膜边缘开一个小口，移植内皮层及后弹力层（内皮细胞附着在上面）即可，对患者来说，是一种“微创”的角膜移植方式。小知识：上皮层由5~7层的细胞组成，细胞相互连接构成致密坚固的屏障，可阻止大部分微生物的侵入，阻止泪液等液体和电解质进入基质层，使角膜处于相对脱水的状态。前弹力层由胶原纤维组成，不能与基质层分离，层上有小孔，角膜神经由此到达上皮；该层不能再生，损坏后会成为不透明的疤痕组织。基质层占整个角膜厚度的90%，由胶原纤维构成200~250个板层，板层相互重叠在一起。板层与角膜表面平行，板层与板层之间也平行，保证了角膜的透明性；并且，层状结构使角膜容易被剥离。后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离，后弹力层坚固，对化学物质和病理损害的抵抗力强。内皮层是一层内皮细胞，内皮细胞起到一个水泵的作用，使角膜内的水分达到一个平衡状态，保持角膜水润和透明，这层细胞一旦受损不能再生。内皮细胞的密度随年龄增大而减低，也会因损伤、炎症、眼部手术而引起细胞丢失。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载

眼角膜可分为五层，内皮层是最内侧的一层，也是五层中最容易“生病”的一层。可能很多人会想，为什么不是角膜的最外层容易生病，而是最内层容易生病？内皮层生病了会怎么样？医生所说的角膜内皮移植，是只移植内皮这一层吗？我们先来了解一下，为什么内皮层容易发生病变，而内皮层失代偿又是什么意思呢？内皮层由一层内皮细胞构成，内皮细胞不能再生，随着年龄增长细胞数量会逐渐减少。并且，外伤、病毒感染甚至眼科手术都会造成内皮细胞的减少。在减少的初期，人体会把邻近的细胞增大，用降低密度的方式将空隙填满（代偿）。如图所示，内皮细胞具有角膜-房水屏障功能，就像一个水泵一样，不断地将基质层中的水分子抽走，使基质处在脱水状态而保持透明。因此它的功能是否正常，关系到整个角膜能否透明。当内皮细胞数量由于疾病原因减少到一定程度时，就不足以将多余的水泵出，即内皮细胞失去代偿的能力。此时，角膜会出现水肿，严重的角膜表面还会鼓出大泡。一旦角膜上的大泡被磨破，患者就会有眼睛疼、磨得慌、畏光流泪等症状，需要进行角膜移植。如果内皮细胞失代偿，是单独移植内皮层吗？所谓的角膜内皮移植并不是单纯地移植内皮层，内皮层是由一个个内皮细胞构成的，它们要附着在后弹力层上面；而后弹力层非常薄，很难与基质层分离，所以一些移植片还会带有一些基质。根据移植片是否带有基质层、以及带有的基质层厚度的不同，内皮移植手术方式也不同。一种方式是使用微小角膜内皮刀将供体的内皮层和后弹力层，再加上一定厚度的基质层剥离下来，一起移植到患者的眼内（称为DSAEK，即自动角膜刀取材内皮移植术），这种方式的移植片厚度在150~300微米。国外常见的做法是单纯移植内皮层和后弹力层（称为DMEK，即角膜后弹力层移植），移植片相对来说更薄，但后弹力层太薄容易发生卷曲，取材时会造成一定的失败率，在我国材料奇缺的情况下不是好的选择，另外由于植片蜷曲，在术中展开平复过程中角膜内皮细胞损失也比较多。北京大学第三医院目前开展的是带有超薄基质的方式——Ultra DSEK（即超薄角膜内皮移植术），植片厚度为50~70微米，比传统DSAEK手术的移植片更薄，同时又避免了单纯移植内皮层和后弹力层导致的卷曲问题，手术的成功率较高。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载